АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ КОНСТРУКЦИЙ ИЗ МОНОЛИТНОГО ЖЕЛЕЗОБЕТОНА (БЕТОНА)
Гор «_____» 20______г.
Комиссия в составе:
Представителей____________________________________________________________
(наименование подрядной организации)
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
представителя технического надзора заказчика_________________________________
__________________________________________________________________________
(должности, фамилии, инициалы)
произвела приемку_________________________________________________________
(наименование и месторасположение
__________________________________________________________________________
конструкции из монолитного бетона или железобетона)
Комиссии предъявлены:
- Рабочие чертежи №____________________________________________________
разработанные_____________________________________________________________
(наименование проектной организации)
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных с проектной организацией.
- Журнал работ №_______________________________________________________
- Журнал авторского надзора №___________________________________________
- Журналы_____________________________________________________________
(№ и наименование)
- Акты приемки и проверки предшествующих работ__________________________
__________________________________________________________________________
(№ и наименование актов)
- Данные лабораторных анализов и испытаний.
- Результаты инструментальной проверки положения конструкции в плане и по отметкам, а также ее основных геометрических размеров_________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и освидетельствовав__
__________________________________________________________________________
(наименование конструкции)
установила:
- Положение в плане и по отметкам, а также основные геометрические размеры соответствуют/не соответствуют проекту с отклонениями в пределах, допускаемых действующими СНиП (схематический чертеж приведен в приложении №___________
к акту).
- Предшествующие работы________________________________________________
(указать какие)
приняты с оформлением результатов приемки актами.
- Качество материалов, примененных для конструкции,_______________________
__________________________________________________________________________
(наименование материалов)
проверено и соответствует/не соответствует требованиям проекта и действующим СНиП.
4. Средняя прочность бетона серий контрольных образцов, изготовленных из рабочей бетонной смеси конструкции, составляет:
Наименование частей законченной конструкции | Возраст бетона образцов, дней | Средняя прочность бетона образцов на сжатие, кг/см2 | Проектная прочность бетона, кг/см2 |
Морозостойкость бетона
Водонепроницаемость бетона______________________________________________ 5. Соответствие проекту и действующим СНиП технологии укладки и режима выдерживания бетона_______________________________________________________ 6. Результаты освидетельствования конструкций______________________________ (указать _______________________________________________________________________ обнаруженные дефекты, состояние поверхностей бетона и т.п.) На основании изложенного комиссия постановила: 1. Принять______________________________________________________________ (наименование конструкций) и разрешить производство последующих работ__________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать каких, и условия их выполнения) 2. Качество выполненных работ____________________________________________ __________________________________________________________________________ Приложения: 1. Сводная ведомость № результатов испытания контрольных образцов. 2. Исполнительные схемы бетонирования. 3. Результаты инструментальной проверки положения законченной конструкции в плане и по отметкам, а также основных геометрических размеров этой конструкции. 4. Данные нивелировки лотка трубы (до засыпки). ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (подписи) Примечание. Составление акта по указанной форме производится при промежуточной приемке законченных конструкций (объектов), возведенных из монолитного бетона и железобетона; сводов, арок, опор, подпорных стенок и т.п. |