АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Город (район) ______________________________________________________________
Объект ____________________________________________________________________ (наименование) Комиссия в составе представителей: Заказчика __________________________________________________________________ (должность) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) подразделения охраны _______________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________ органа Госпожнадзора _______________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) произвела обследование _____________________________________________________ (наименование объема, его ___________________________________________________________________________ принадлежность министерству, ведомству) находящегося по адресу: _____________________________________________________ (название района, населенного пункта, ___________________________________________________________________________ улица, номер телефона) установила, что объект состоит из _____________________________________________ (одного, двух и т.д. ___________________________________________________________________________ зданий, помещений в одном здании) занимаемых: _______________________________________________________________ (наименование служб: склад, бухгалтерия, касса и т.д.) ___________________________________________________________________________ Этажность _________________________________________________________________ (если помещение, то на каком этаже) Вид строения _______________________________________________________________ (деревянное, каменное, железобетонное) Подлежит оборудованию сигнализацией _______________________________________ ___________________________________________________________________________ (охранной, охранно-пожарной, пожарной) Тип извещателей ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Приемно-контрольные приборы сигнально-пусковые устройства ___________________ ___________________________________________________________________________ (название прибора, устройства, место установки) с подключением ____________________________________________________________ (на ПЦН или автономная, с выходом на квартиру ___________________________________________________________________________ сторожа по адресу, расстояние) Установка оповещателей _____________________________________________________ (название, тип, место установки) ___________________________________________________________________________ Выполнить блокировку:
Провода проложить _________________________________________________________ (открыто, скрыто, протяженность в м.) Электроснабжение технических средств сигнализации осуществить от ___________________________________________________________________________ Сметная стоимость __________________________________________________ тыс. руб. Смета на многоэтажно-наладочные работы прилагается на ___________________ листах План-схема прилагается на ____________ листах. Задание заказчику по технической укрепленности объекта прилагается на _______ листах Выполнение работ по монтажу технического средства ____________________________ планируется провести в ________________ месяце 19______ года. Настоящий акт составлен в __________________ экземплярах. Представители: ЗАКАЗЧИКА ____________________________________ (подпись) Подразделение охраны ____________________________ (подпись) Орган Госпожнадзора _____________________________ (подпись) |
ПРИЛОЖЕНИЕ
к акту обследования
ПЛАН-СХЕМА ОБЪЕКТА
План схема составляется поэтапно с указанием:
размеров помещений (длина × ширина × высота в м);
трассы прокладки электропроводок (шлейфа сигнализации, электроснабжения к оповещателям, телефонам и их расстояние от приемно-контрольных приборов, сигнально-пусковых устройств);
места установки приемно-контрольных приборов, сигнально-пусковых устройств извещателей, оповещателей;
места нахождения щита электроснабжения;
места проходов капитальные и некапитальные стены.
ПРИЛОЖЕНИЕ
к акту обследования
Задание заказчика по технической укрепленности объекта
Заказчику до «____» _______________ 19____ г. выполнить следующие работы: