АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ ПО ПОДГОТОВКЕ ПОВЕРХНОСТИ БЛОКОВ

^{(наименование сооружения)}

г. ________________________                                           «____»_____________ 197 г.

Комиссия в составе:

представителей строительно-монтажной организации:

главного инженера строительства __________________________________________

начальника участка ______________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

представителя технического надзора заказчика:

__________________________________________________________________________

^{(фамилия, и., о., должность)}

произвела осмотр работ, выполненных ________________________________________

^{(наименование строительно-монтажной}

__________________________________________________________________________

^{организации)}

и составила настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке предъявлены работы по подготовке поверхности блоков (тюбингов) _______________________________________________

^(где)

перед закрытием их зонтом от кольца №______________ до кольца № _____________

2. Работы выполнены по проекту ___________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(наименование проектной организации, № чертежей}

__________________________________________________________________________

^{и даты их составления)}

3. При освидетельствовании работ установлено:

Состояние болтовых соединений и пробок _____________________________________

Состояние очистки и покрытия блоков (тюбингов) ______________________________

4. Дата начала работ ______________________________________________________

5. Дата окончания работ __________________________________________________

Решение комиссии

Работы выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

Предъявленные к приемке работы, указанные в п. 1 настоящего акта, приняты с оценкой качества ___________________________________________________________

На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу) _______________________________________________________

^{(наименование работ}

__________________________________________________________________________

^{и конструкций)}

Представители строительно-монтажной

организации                                                        ______________________

^{(подписи)}

Представитель технического надзора

заказчика                                                           ______________________

^{(подпись)}