АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ ПО УКРЕПИТЕЛЬНОЙ ЦЕМЕНТАЦИИ ВОКРУГ НАПОРНЫХ ТОННЕЛЕЙ, ШАХТНЫХ, ТУРБИННЫХ ВОДООТВОДОВ И ПОДЗЕМНЫХ ЗДАНИЙ ГИДРОЭЛЕКТРОСТАНЦИЙ
выполненных в _____________________________________________________________
(наименование сооружения) г. ________________________ «____»_____________ 197 г. Комиссия в составе: представителей строительно-монтажной организации: главного инженера строительства __________________________________________ начальника участка ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) представителя технического надзора заказчика: __________________________________________________________________________ (фамилия, и., о., должность) произвела осмотр работ, выполненных ________________________________________ (наименование строительно-монтажной __________________________________________________________________________ организации) и составила настоящий акт о нижеследующем: 1. К освидетельствованию и приемке предъявлены работы по укрепительной цементации _______________________________________________________________ (чего и где) 2. Работы выполнены по проекту ___________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование проектной организации, № чертежей __________________________________________________________________________ и даты их составления) Диаметр обделки (размеры), м _______________________________________________ Материал и толщина обделки, м ______________________________________________ Инженерно-геологические условия ___________________________________________ Параметры цементации по очередям: глубина цементационных скважин, м _______________________________________ давление цементации, ати ________________________________________________ расход материалов, т _____________________________________________________ Дополнительные данные ____________________________________________________ 3. При выполнении работ применены: __________________________________________________________________________ (наименование материалов с указанием марки, типа, категории) __________________________________________________________________________ качества и т.п.) 4. Дата начала работ ______________________________________________________ 5. Дата окончания работ ___________________________________________________ Решение комиссии Работы выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки. Предъявленные к приемке работы, указанные в п. 1 настоящего акта, приняты с оценкой качества ___________________________________________________________ На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу) _______________________________________________________ (наименование работ _______________________________________________________________________ и конструкций) Представители строительно-монтажной организации ______________________ (подписи) Представитель технического надзора заказчика ______________________ (подпись) |