___________________________________________________________________________
(наименование строительной организации)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
АКТ N
приемки перехода трубопровода через водную преграду
от ” ” ___________ 20___ г.
Составлен комиссией, назначенной приказом _____________________________
(наименование организации)
______________________________ от “___” __________ 20___ г. N _____________
в составе:
Председатель комиссии _________________________________________________
(должность, организация, ФИО)
Члены комиссии ________________________________________________________
(должность, организация, ФИО)
________________________________________________________
________________________________________________________
_______________________________________________________,
в том, что работы по сооружению перехода через ____________________________
(наименование водной преграды)
____________________ на участке от км/ПК ___________ до км/ПК _____________
________________________ общей протяженностью ___________________________ м
выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме и в соответствии
с действующими нормами и правилами ________________________________________
___________________________________________________________________________
проектной документацией по чертежу N ___________________ с учетом имеющихся
согласований ______________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого
___________________________________________________________________________
документа, по какой причине, когда они произошли, кем и когда
___________________________________________________________________________
санкционированы)
После укладки трубопровода на дно траншеи в русловой и пойменной
части комиссией выполнены контрольные линейные и угловые измерения
в натуре на соответствие проектного его заложения. После завершения
строительства выполнены дно- и берегоукрепительные работы и приняты
по акту N ________ от ” ” __________ 20___ г.
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме.
Законченный строительством переход принят.
М.П.
Председатель комиссии ____________________ _____________ __________
(ФИО) (подпись) (дата)
Члены комиссии: ____________________ _____________ __________
(ФИО) (подпись) (дата)
____________________ _____________ __________
(ФИО) (подпись) (дата)
____________________ _____________ __________
(ФИО) (подпись) (дата)