Форма N 7.6
Госконтракт
___________________________________________________________________________
(наименование строительной организации)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
АКТ N
приемки уложенного и забалластированного трубопровода
от ” ” ____________ 20___ г.
Мы, нижеподписавшиеся:
представитель службы строительного контроля застройщика или технического
заказчика ________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей изоляционно-укладочные
работы ____________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей работы по балластировке
___________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей теплоизоляционные
работы ____________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества ____________________________________
___________________________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода
от км _____________ ПК до км ____________ ПК _____________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК _____________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК _____________
общей протяженностью _____________ м выполнен комплекс работ по изоляции,
укладке, балластировке (закреплению на проектных отметках).
Изоляционное покрытие _________________________________________________
(заводское, выполненное в полевых условиях)
Типа, толщиной ____________ мм с оберткой _____________________, нанесенной
(указать вид обертки)
в __________________ слоя.
Изоляционное покрытие соответствует требованиям проекта (рабочие
чертежи N __________________), а также действующим нормативным документам.
Проверка качества очистки и праймирования производилась __________________,
(визуально, прибором)
адгезия изоляционного покрытия проверена __________________________________
(указать чем: метод надреза
___________________________________________________________________________
треугольника, адгезиметром)
и соответствует требованиям ГОСТ Р 51164-98.
Проверка сплошности изоляционного покрытия производилась искровым
дефектоскопом в местах, вызывавших сомнение.
Изолированный участок магистрального трубопровода уложен
в подготовленную траншею на проектные отметки, что подтверждено
геодезической съемкой, нанесенной на рабочие чертежи N ___________.
Укладка произведена без провисов и недопустимых отклонений от оси.
Имевшиеся в процессе работы замечания по качеству работ занесены в журнал
производства изоляционно-укладочных работ и устранены.
После укладки участков магистрального трубопровода
от км ____________ ПК до км ___________ ПК ________________
от км ____________ ПК до км ___________ ПК ________________
установлено _________________ утяжелителей марки ______________
от км _____ ПК _________ до км _____ ПК _________ с шагом __________ м,
от км _____ ПК _________ до км _____ ПК _________ с шагом __________ м,
установлено _____________ анкерных устройств типа _____________
от км _____ ПК _________ до км _____ ПК _________ с шагом __________ м,
от км _____ ПК _________ до км _____ ПК _________ с шагом __________ м.
На участке общей протяженностью _______________ м
от км_____________ ПК до км ___________ ПК ________________
от км_____________ ПК до км ___________ ПК ________________
произведена балластировка нетканым синтетическим материалом типа
________________ с засыпкой _____________ грунтом. Полотнища НСМ
сварены между собой.
Для предохранения изоляционного покрытия от повреждений в соответствии
с проектом под ____________________________________________________________
(утяжелители, анкеры)
установлены _______________________________________________________________
(защитные коврики, деревянные маты и др.)
размером ____________ в ____________ слоя.
Повреждения изоляционного покрытия после установки средств
балластировки ликвидированы, о чем сделаны записи в журнале производства
работ.
На участке от ПК ___________________ до ПК ______________________
протяженностью _____________ м магистрального трубопровода выполнена
футеровка рейкой размером _____________ мм, обеспечивающая защиту
изоляционного покрытия от повреждений. Футеровка выполнена в соответствии
с требованиями проекта и рабочих чертежей N _________.
На участке от ПК ___________________ до ПК ______________________
выполнена теплоизоляция ___________________________________________________
(указать конструкцию)
Работы выполнены в соответствии с требованиями нормативных документов
и проекта, рабочие чертежи N ________________________.
На основании изложенного указанные в акте работы считаются принятыми,
разрешается засыпка участков
от км ____________ ПК до км ___________ ПК ________________