(указать результат
___________________________________________________________________.
проверки на герметичность)
Удаление _______________ после испытания ______________________
(воды и др.) (трубопровода, узла,
__________________________ на ______________________________________
блока и др.) (участке км/ПК _________ до км/ПК ___
________________________________________________________________________
____________ общей протяженностью _____________ м, площадке _______)
проведено в соответствии с требованиями СНиП ______________________, проекта _______________, специальной инструкции, согласованной и утвержденной ” ” ______________ 19___ г. в установленном порядке путем __________________________________________________________________________________
(пропуска поршня-разделителя, продувки воздухом, газом,
________________________. При этом были применены поршни-разделители слива самотеком и т.д.)
_____________________ в количестве ___________ шт.
(указать тип поршня)
Удаление ______________ проводилось до ________________________
(воды и др.) (выхода чистого воздуха,
_________________________________________________________________________________.
газа, прекращения выхода воды)
Заключение комиссии: _________________________________________
(указать результат удаления воды и др.
__________________________________________________________________________________
после испытания, какие последующие работы разрешается производить)
___________________________________________________________________
Председатель комиссии ___________________ _____________ ______________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии: ____________________ _____________ ______________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
____________________ _____________ ______________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
____________________ _____________ ______________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________ | Форма № 2.30 |
Объединение, трест _______________ | Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
__________________________________ | Миннефтегазстрой |
СУПТР ___________________________ | Строительство ___________________ |
Участок __________________________ | _________________________________ |
Объект __________________________ |
АКТ №
на берегоукрепительные и дноукрепительные работы
от ” ” ____________ 19___ г.
Составлен представителями: субподрядной организации, выполняющей ПТР _________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ____________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
геодезической службы генподрядчика _________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
СРН УПТР _______________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика ________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что проведенной проверкой берегоукрепительных и дноукрепительных работ установлено:
- На левом берегу _______________________________________________________________
(указывается конструкция укрепления в
__________________________________________________________________________________
надводном и подводном участке перехода)
- На правом берегу ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
- По дну _______________________________________________________________________
Берегоукрепительные и дноукрепительные работы выполнены в соответствии с проектом по чертежу № _________________ и приняты.
Представитель субподрядчика – __________________ ______________ ___________
исполнителя ПТР (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель __________________ ______________ ___________
генподрядчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель __________________ ______________ ___________
СРН УПТР (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора __________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Объединение, трест _______________ | Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
__________________________________ | Миннефтегазстрой |
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ | Строительство ___________________ |
Участок __________________________ | _________________________________ |
Объект __________________________ |