Министерство транспортного строительства СССР
___________________________________________________ (главное управление, трест) Строительная организация ___________________________ ___________________________________________________ Строительство ______________________________________ ___________________________________________________ (наименование, место расположения, км, ПК) |
Форма 8.5
Экз. № __________ |
АКТ №
освидетельствования и приемки выравнивающего слоя « ______ » _______________________ 19 ____ г. Комиссия в составе: ___________________________________________________ (должности, фамилии, инициалы)
действуя на основании ______________________________________________________ (ссылка на права, распоряжения руководителей __________________________________________________________________________ организаций, участвующих в приемке, или права по должности, предоставленные __________________________________________________________________________ в условленном порядке) произвела освидетельствование выравнивающего слоя (из асфальтобетона, цементобетона), уложенного на ______________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование и месторасположение конструкции) в результате чего установлено: 1. Выравнивающий слой уложен в соответствии с чертежом № _______ разработанным ____________________________________________________________ (наименование проектной организации) со следующими отклонениями __________________+____________________________ вызванными __________________________________________________________________________ и согласованными с ________________________________________________________ « ______ » _______________________ 19 ____ г. за № _______ 2. Поверхность выравнивающего слоя имеет поперечный уклон _________________ _______________ продольный уклон _____________________________________ 3 При устройстве выравнивающего слоя выполнены все мероприятия, предусмотренные проектом по отводу воды с проезжей части и из-под тротуаров и по перекрытию деформационных швов. 4. Результаты осмотра выполненных работ __________________________________ __________________________________________________________________________ (приводится краткое описание выполненных работ, отклонений от рабочих чертежей, __________________________________________________________________________ дефекты и т.п.) Считая, что выполненный выравнивающий слой удовлетворяет требованиям действующих технических указаний, постановили: _____________________________ __________________________________________________________________________ Качество работ признать _________________________________________________________________________ Подписи Примечание. Настоящий акт составляется при приемке выравнивающего слоя на проезжей части автодорожных и городских мостов с железобетонной плитой проезжей части без оклеечной гидроизоляции. |
Вы находитесь здесь : Русский портал » Формы актов » Акт освидетельствования и приемки выравнивающего слоя
Акт освидетельствования и приемки выравнивающего слоя
Опубликовано Четверг, 7 декабря, 2017 - andreymc. В рубрике Формы актов