___________________________________________________________________________
(наименование строительной организации)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
АКТ N
приемки-передачи подводного перехода
в монтаж с общей магистралью
“___” __________ 20__ г.
Приемочная комиссия, назначенная __________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
назначившей приемочную комиссию)
в составе:
председателя ______________________________________________________________
(должность, ФИО)
членов комиссии ___________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
Установила:
1 Генподрядной строительной организацией __________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование и ведомственную подчиненность)
предъявлен к приемке в монтаж с общей магистралью подводный переход,
входящий в состав _________________________________________________________
(наименование объекта)
2 Строительство осуществлялось по проекту _________________________________
___________________________________________________________________________
(указать номер проекта, номер серии (по типовым проектам))
3 Приемочной комиссии представлена документация в объеме, предусмотренном
НД, перечнем ПСД.
4 Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности,
пожаробезопасности, охране окружающей природной среды выполнены в полном
объеме.
5 Имеющиеся недоделки не препятствуют эксплуатации подводного перехода.
Решение приемочной комиссии _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование подводного перехода)
считать принятым от генерального подрядчика и готовым к монтажу с общей
магистралью.
Председатель комиссии __________________________ ___________ ________ М.П.
(должность, организация, (подпись) (дата)
инициалы, фамилия)
Члены комиссии: __________________________ ___________ ________
(инициалы, фамилия) (подпись) (дата)
__________________________ ___________ ________
(инициалы, фамилия) (подпись) (дата)
__________________________ ___________ ________
(инициалы, фамилия) (подпись) (дата)