Акт освидетельствования электромонтажных работ при сооружении устройств электрохимической защиты

СП 392.1325800.2018

Форма N 9.6

___________________________________________________________________________

(наименование строительной организации)

___________________________________________________________________________

(наименование объекта)

АКТ N

освидетельствования электромонтажных работ при сооружении

устройств электрохимической защиты

от ”  ” __________ 20__ г.

Составлен представителями: субподрядной строительной организации ______

__________________________________________________________________________,

(должность, организация, ФИО)

эксплуатирующей организации _______________________________________________

(должность, ФИО)

застройщика или технического заказчика ___________________________________,

(должность, ФИО)

в том, что работы по монтажу оборудования _________________________________

(перечень

___________________________________________________________________________

и основная техническая характеристика оборудования)

выполнены в соответствии с проектом, разработанным ________________________

(наименование

___________________________ по чертежу N ____ ”  ” _________ 20___ г.

проектной организации)

Предъявленная   техническая   документация  составлена  в  соответствии

с требованиями НД и прилагается в полном объеме.

Заключение по результатам проверки: ___________________________________

(оценить степень

___________________________________________________________________________

готовности объекта для предъявления приемочной комиссии)

Приложения:

1 Ведомость   изменений   проекта    (составляется    по    форме N 1.4

и подписывается представителем субподрядной строительной организации).

2 Ведомость технических документов.

3 Ведомость смонтированного оборудования (составляется  по  форме N 1.3

и   подписывается   представителем  субподрядной  строительной  организации

и представителем технического заказчика).

4 Исполнительная документация.

Представитель субподрядной

строительной организации    ___________________ _____________ ________ М.П.

(должность, ФИО)     (подпись)    (дата)

Представитель

эксплуатирующей организации ___________________ _____________ ________ М.П.

(должность, ФИО)     (подпись)    (дата)

Представитель застройщика

или технического заказчика  ___________________ _____________ ________ М.П.

(должность, ФИО)     (подпись)    (дата)

Приложение 1 к акту

N _____ от ” ” ________ 20__ г.

ВЕДОМОСТЬ N

технических документов

” ” ________ 20__ г.

Представитель субподрядной

строительной организации   ____________________ ___________ __________ М.П.

(должность, ФИО)    (подпись)    (дата)