___________________________________________________________________________
(наименование строительной организации)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
АКТ N
освидетельствования скрытых работ при сооружении
анодного заземления
от ” ” __________ 20__ г.
Составлен представителями: технического заказчика _____________________
(должность,
___________________, эксплуатирующей организации __________________________
организация, ФИО) (должность, организация,
_________________, субподрядной организации _______________________________
ФИО) (должность, организация, ФИО)
в том, что анодное заземление _____________________________________________
(наименование сооружения ЭХЗ)
на участке км/ПК ____________________________ трубопровода выполнено в
соответствии с проектом, чертеж N ________________, разработанного
_________________________________________ ” ” ____________ 20___ г.,
(наименование проектной организации)
все соединения выполнены способом ________ и заизолированы _______________.
Отступления от проекта ________________________________________________
___________________________________________________________________________
согласованы с _____________________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
___________________________________________________________________________
организация, ФИО)
” ” __________ 20___ г.
Характеристика анодного заземления:
Сопротивление растеканию тока анодного заземления составляет _______ Ом
при удельном электрическом сопротивлении грунта ____________ Ом.
Параметры анодного заземления приведены в приложении к настоящему акту.
Заключение по результатам проверки: ___________________________________
___________________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения анодного заземления и результаты
измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель застройщика
или технического заказчика ____________________ _____________ ________ М.П.
(должность, ФИО) (подпись) (дата)
Представитель эксплуатирующей
организации ____________________ _____________ ________ М.П.
(должность, ФИО) (подпись) (дата)
Представитель субподрядной
строительной организации ____________________ _____________ ________ М.П.
(должность, ФИО) (подпись) (дата)
Приложение к акту
N _____ от ” ” ________ 20__ г.
ПАРАМЕТРЫ
анодного заземления
| Вид заземления (глубинное, поверхностное, вертикальное, горизонтальное) | Марка заземлителей и их взаимное расположение (в 1, 2 ряда, звездой) | Число заземлителей, шт.; расстояние между ними, м | Глубина заложения, м | Тип и длина соединительного кабеля |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Представитель субподрядной
строительной организации ____________________ _____________ ________ М.П.
(должность, ФИО) (подпись) (дата)