___________________________________________________________________________
(наименование строительной организации)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
АКТ N
промежуточной приемки участков подключения КС, НПС,
узлов приема и пуска очистных устройств, узлов
замера расхода и редуцирования газа
от ” ” ____________ 20___ г.
Составлен представителями: субподрядной строительной организации
__________________________________________________________________________,
(должность, организация, инициалы, фамилия)
генподрядной строительной организации _____________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
представитель службы контроля качества ____________________________________
___________________________________________________________________________
(организация, должность, инициалы, фамилия)
и строительного контроля застройщика или того заказчика ___________________
___________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
в том, что работы по сооружению ___________________________________________
(наименование монтажного узла)
на участке от км/ПК ____________ до км/ПК _______________________
выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме, в том числе
и работы по благоустройству (планировка, отмостка площадок, устройство
подъездов, пешеходных дорожек, ограждений и т.д.), в соответствии
с действующими НД _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проектом по чертежам N __________________ и имеющихся согласований
___________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого документа,
___________________________________________________________________________
по какой причине они произошли,
___________________________________________________________________________
кем и когда санкционированы)
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме,
в том числе паспорта на соединительные детали и трубопроводную арматуру.
Законченный строительством объект принят.
Представитель субподрядной
строительной организации ____________________ ___________ __________ М.П.
(должность, ФИО) (подпись) (дата)
Представитель
генподрядной строительной
организации ____________________ ___________ __________ М.П.
(должность, ФИО) (подпись) (дата)
Представитель службы
контроля качества ____________________ ___________ __________ М.П.
(организация, ФИО) (подпись) (дата)
Представитель службы
строительного контроля
застройщика или
технического заказчика ____________________ ___________ __________ М.П.
(должность, ФИО) (подпись) (дата)