Форма N 6.4
| Наименование лаборатории НК | Наименование объекта | |
| Уровень качества | ||
| Наименование трассы | ||
| Свидетельство об аттестации N | Участок трубопровода, километраж | |
| Наименование организации подрядчика | ||
| Наименование организации технического заказчика |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _____
от _____________ 20____ года
по результатам контроля качества сварных соединений
визуальным и измерительным методами
| Номер технологической карты по контролю |
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ
| Номер сварного соединения по журналу сварки | Диаметр и толщина стенки трубы, мм | Шифр бригады или клеймо сварщика | Средства контроля | Координаты/Описание выявленных дефектов | Заключение (годен, ремонт, вырезать) | Схема проконтролированного сварного соединения | Примечания | |||
| Контроль провел | ФИО | Уровень квалификации, удостоверение N | Подпись | Дата | ||||||
| Заключение выдал | ФИО | Уровень квалификации, удостоверение N | Подпись | Дата | ||||||
| Печать (штамп) лаборатории | ||||||||||