Переход предварительно испытан давлением _________ кгс/см2 и уложен в защитный футляр, принятый актом от _____________ 19___г.
Переход, уложенный в защитный футляр, испытан совместно с прилегающими участками (акт от ___________ 19___ г.) и на концах его установлены диэлектрические сальниковые уплотнения из ___________________________________. Электрический контакт между
(указать уплотняющий материал)
футляром и трубой отсутствует.
Вытяжная свеча выполнена из труб диаметром _____________ мм, толщиной стенки _________ мм, общей протяженностью _____________ м.
После завершения строительства восстановлено полотно дороги, откосы, кюветы; выполнены съезды с дороги.
Исполнительная документация на переход проверена и прилагается в полном объеме.
Законченный строительством переход через _____________________________________ принят.
(авто-, железную дорогу)
Руководитель монтажной __________________ ______________ ___________
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного __________________ ______________ ___________
управления (потока) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальника службы __________________ ______________ ___________
контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора __________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________ | Форма № 2.24 |
Объединение, трест _______________ | Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
__________________________________ | Миннефтегазстрой |
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ | Строительство ___________________ |
Участок __________________________ | _________________________________ |
Объект __________________________ |
АКТ №
промежуточной приемки участков подключения КС, НПС, узлов приема
и пуска очистных устройств, узлов замера расхода и редуцирования газа
от ” ” ___________ 19___ г.
Составлен руководителями: монтажной организации __________________________________
_________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ____________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
службы контроля качества___________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
и технадзора заказчика _____________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что работы по сооружению ____________________________________________________
(наименование монтажного узла)
на участке от км/ПК _____________ до км/ПК _________________________ выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме, в том числе и работы по благоустройству (планировка, отмостка площадок, устройство подъездов, пешеходных дорожек, ограждений и т.д.), в соответствии с действующими нормами и правилами ______________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
проектом по чертежам №№ ___________________ и имеющихся согласований
__________________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого документа,
__________________________________________________________________________________
по какой причине они произошли,
__________________________________________________________________________________
кем и когда санкционированы)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме, в том числе паспорта на соединительные детали и трубопроводную арматуру. Законченный строительством объект принят.
М.П.
Руководитель монтажной ___________________ ______________ ___________
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного ___________________ ______________ ___________
управления (потока) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник службы ___________________ ______________ ___________
контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора __________________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)