контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ ____________ ____________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________ | Форма № 2.16 |
Объединение, трест _______________ | Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
__________________________________ | Миннефтегазстрой |
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ | Строительство ___________________ |
Участок __________________________ | _________________________________ |
Объект __________________________ |
АКТ №
о контроле сплошности изоляционного
покрытия засыпанного трубопровода
от ” ” ____________ 19___ г.
Мы, нижеподписавшиеся, представитель технадзора заказчика ______________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
производитель работ _____________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
и представитель службы контроля качества ____________________________________________
(должность, фамилия,
_____________________________________________________ составили настоящий акт в том,
инициалы)
что на участке трубопровода протяженностью __________________________ м от км _____________ ПК ___________ до км ____________ ПК _________ искателем повреждений ______________________________________________
(указать марку прибора)
проверено качество изоляционного ________________________________________
(указать конструкцию покрытия)
покрытия ____________________ типа толщиной ______________ мм с оберткой __________________ в ________________ слоев.
(тип)
В результате проверки по данным прибора обнаружены повреждения изоляционного покрытия в ____________________ местах на ПК ______________________________________
_______________________________________________________________________________
(перечислить пикеты)
общей протяженностью _______________________ м.
При шурфовке мест предполагаемых повреждений изоляционного покрытия фактические повреждения обнаружены на _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
общей протяженностью ____________________ м.
Все повреждения изоляционного покрытия исправлены, проверены искровым дефектоскопом, о чем сделаны записи в журнале изоляционно-укладочных работ.
Представитель технадзора ___________________ _____________ _____________
заказчика (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель ___________________ _____________ _____________
работ (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель службы ___________________ _____________ _____________
контроля качества (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Министерство _____________________ | Форма № 2.31 |
Объединение, трест _______________ | Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
__________________________________ | Миннефтегазстрой |
СМУ, СУ, ПМК, КТП _________________ | Строительство ___________________ |
Участок __________________________ | _________________________________ |
Объект __________________________ |
АКТ №
промежуточной приемки ____________ нитки
перехода трубопровода через водную преграду
от ” ” ____________ 19___ г.
Составлен комиссией, назначенной приказом _____________________
(наименование
____________________ от “___” __________ 19____ г. № _______________
организации)
в составе:
Председатель комиссии _________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
Члены комиссии ________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________,
в том, что работы по сооружению перехода через _____________________
(наименование водной
____________ на участке от км/ПК ____________ до км/ПК ________________
преграды)
_____________________ общей протяженностью _______________ м выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме и в соответствии с действующими нормами и правилами ________________________________________________________________________
проектом по чертежу № ____________________ с учетом имеющихся согласований __________________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого
__________________________________________________________________________________
документа, по какой причине они произошли, кем и когда