___________________________________________________________________________
(наименование строительной организации)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
АКТ N
готовности участка трубопровода к проведению профилеметрии
Очистка проведена ___________________ в количестве _____ шт. в соответствии
с требованиями нормативных документов в период с “___” ___________ 20___ г.
по “___” ___________ 20___ г.
Требования к очистке трубопровода:
Вид внутритрубной диагностики | Металл |
Число электродов, шт. на 10 км, не более | |
Профилеметрия | 1 |
Результаты пропуска очистных скребков:
Тип скребка | Дата пропуска | Наличие повреждений да/нет | Проходное сечение, % | Металлические или посторонние предметы, шт. | |||
Запуск | Прием | ||||||
Дата | Время | Дата | Время | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Требования к подготовке и очистке участка трубопровода выполнены: задвижки
открыты, трасса под маркеры разбита, расстояние между верхней образующей
трубы и грунтом в маркерных пунктах не более ______ м, группа сопровождения
_____ чел. Скорость движения профилемера _______ м/с обеспечена необходимым
числом насосных агрегатов, проходное сечение составляет не менее 85%
номинального, камеры приема-пуска соответствуют требованиям нормативных
документов. Отводов, препятствующих пропуску дефектоскопа (менее ),
нет.
Трубопровод готов к проведению профилеметрии с “___” ______________ 20__ г.
Дата пропуска профилемера “___” ________________ 20__ г.
Представитель
субподрядной строительной
организации ____________________ ___________ __________ М.П.
(организация, (подпись) (дата)
должность, ФИО)
Представители
генподрядной строительной
организации ____________________ ___________ __________ М.П.
(должность, ФИО) (подпись) (дата)
Представитель службы
строительного контроля
застройщика или
технического заказчика ____________________ ___________ __________ М.П.
(должность, ФИО) (подпись) (дата)